В Казанский районный суд

Тюменской области

Заявитель (Ф.И.О.) дата и место рождения, адрес, идентификатор, телефон, адрес электронной почты

Заинтересованные лица:

(Ф.И.О.) дата и место рождения, идентификатор, место работы, адрес места жительства, телефон, адрес электронной почты (если известны) 

Заявление об установлении факта принадлежности

 правоустанавливающего документа

На основании ________________________________________________мои фамилия, имя и

                                        (название документа, когда, кем выдан)

отчество _______________________________, однако в __________________________________

                                                                                                                                      (наименование документа, когда и кем выдан)

мои фамилия имя и отчество записаны_________________________________________________

Считаю, что эта ошибка произошла  по невнимательности работников, оформлявших документы. В настоящее время  мне приостанавливают выплату пенсии в связи с расхождениями в документах.

Тот факт, что я - __________________ и __________________________ одно и то же лицо, могут подтвердить свидетели:  _________________ (ф.и.о.).

Во внесудебном порядке устранить допущенную ошибку не представляется возможным в связи с тем, что ________________________________________________________________ .

В соответствии со ст.264 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

Установить факт принадлежности ______________________________________, выданного

                                            (наименование документа)

на имя __________________________________мне, то есть _______________________________

В подтверждение моего заявления прошу вызвать в суд свидетелей:

__________________________________________________________________________________

                      (фамилии, имена, отчества свидетелей, их адреса)

Приложение:

1.      Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление участникам копий заявления и приложенных к нему документов;

2.      Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины;

3. Подтверждающие документы.

                        Дата                                                                                                  Подпись