В Казанский районный суд

от _______________________________

(Ф.И.О., адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отсрочке или рассрочке уплаты судебных расходов,

уменьшении их размера или освобождении от них

 «___»________20___ г. мною подано исковое заявление _____________________________

__________________________________________________________________________________

(указать ответчика и предмет иска)

Цена иска составляет _____________________________________________________

(указать сумму прописью)

Государственную пошлину мне надлежит уплатить в размере ___ руб. ___ коп.

Мое материальное положение не позволяет уплатить полностью (или частично)

госпошлину _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(привести доказательства, подтверждающие тяжелое имущественное положение, в частности, находится на иждивении других лиц, малый размер пенсии или зарплаты, большой состав семьи и т.п.)

На основании ст.ст. 89,90 ГПК РФ

ПРОШУ:

Отсрочить (рассрочить, уменьшить, освободить) уплату судебных расходов __________________________________________________________________________________

(указать, на какое время, период: если уменьшить, то на какую сумму)

Приложение:

1. Справка о заработной плате (пенсии).

2. Справка жилищных органов о семейном положении.

3. Иные имеющиеся доказательства тяжелого материального положения (документы о наличии инвалидности и т.п.)

              Подпись

              Дата